对话背景：近期，国家卫生计生委联合国家发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局等6部门制定印发《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》（以下简称《意见》），引发全社会和儿科学界强烈关注。如何认识我国儿科医学的发展现状？《意见》的发布对儿科发展有何作用和启示？日前，记者采访了95岁高龄的中国工程院院士、中国小儿外科创始人之一张金哲。
Q：作为“中国小儿外科之父”，您见证了我国儿科的发展历程。目前，我国儿科的改革发展面临一些问题和困难，您认为这是什么原因造成的？能否请您结合国内外儿科发展历程，谈谈如何看待这些困难？
张金哲：解放前，咱们国家缺乏专门的儿童医院，专业的儿科医生更是少之又少。那个年代，国内外的专科儿童医院都很少，到医院就诊的孩子大都由成人医生“附带”着管，医院的收入也不靠儿科。儿科从诞生之日起就并不“强势”。
而事实上，我国现代儿科医学的起步并不晚。早在1937年，中华医学会儿科学分会已成立。1942年，北京儿童医院的前身——北平私立儿童医院创办。那时候，日本还没有一家独立的儿童医院。到了1950年7月1日，中华儿科杂志创刊号在上海出版。这些成绩，让当时许多国家的儿科医生都很羡慕。
上世纪50年代初，在前苏联的经验下，新中国召开了全国卫生代表大会，定下了4个卫生政策，其中之一就是要加强妇幼保健。我们国家学习前苏联的政策，开始在各省组建综合儿童医院，很快便建起来40个大型儿童医院。硬件问题解决后，又选择10家医学院专门成立了儿科系，这为社会培养输送了大批专业技术人才，儿科发展的局面得以扭转。
总体来说，建国后，我国的儿科事业经历了翻天覆地的发展，但儿科有它自身的规律。儿科又称“哑科”，孩子生病后只会哭闹不会表达，对他们进行诊断治疗很困难，需要医生具备更高的医疗技术、花费更多的时间和精力。但这些辛苦却不大被社会认知。比如说，上世纪80年代，国内儿科的挂号费还比成人减半。这种难度高、风险大、待遇低、奖金少的现状，让许多医学生不愿意选择儿科。在那个时候，甚至已经形成了儿科专业医务人员的流失现象。
上述这些问题在世界儿科学界都普遍存在，并非中国独有。资本主义社会依靠市场规律，可以使少数儿科名医高价为少数儿童服务，我们社会主义国家要出台合适的政策来弥补市场调节的不足，提高儿科医务人员的薪酬水平，用薪酬和良好的职业社会地位来吸引和留住人才。
Q：近年来，国家越来越重视发展儿科，出台了不少儿科发展利好政策。近期印发的《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》中提到了一些相关举措，您认为这能否突破儿科改革发展瓶颈？
张金哲：多部门联合印发《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》，《意见》提出要花大力气培养儿科医务人员，解决从业人员不足的问题；要对儿科医疗卫生服务工作进行改革，适当提高儿科服务价格，并按规定纳入医保报销，不加重儿童看病负担，提高医生薪酬待遇；再通过加强防治结合，提高医疗服务质量等举措。这些都是很实际有效的办法。
加强基层卫生服务机构新生儿保健等儿童保健服务，让每个孩子都享有健康检查；加强科学育儿知识宣传和疾病预防指导等保健服务，通过分级诊疗，让各级医院看该看的病人，提高医院运行效率，增加医生和病人的沟通时间。这也是一个好办法。儿科是医疗纠纷的高发科室，现在很多医患纠纷的根源，在于双方之间沟通不够。我也跟学生交流过这个问题，他们告诉我，他们一上午要看40～50位病人，6分钟～10分钟就要看一位病人，这样的沟通时间对有些病人是不足的。要改变这样的现状，除了实行儿童保健、分级诊疗之外，需要靠增加专业儿科大夫和有序就诊来解决。
我还注意到，《意见》提出要在学校和幼儿园做好儿童预防保健，这对于减少季节性儿科疾病暴发有很重要的作用。与此同时，我认为学校和幼儿园的预防保健，最好还能连接医疗档案，并随年龄转移。
在对抗疾病的过程中，预防是必须要做的工作。儿科疾病的预防要靠家长，而通过健康教育发动家长做预防，则要靠医生。比如说，在患儿住院期间，除了救治外，一些医疗护理工作，可教给家长负责和参与必要的照顾内容。因为在孩子出院后，还要靠家长照顾、继续治疗和协助医生开展随诊。我的白大褂上衣口袋里总装着很多打印好的小便条，每张便条上几十个字，清楚地写着某种常见有需要照顾的疾病的注意事项、有问题早发现的方法要点……让家长了解疾病知识、参与护理，既能帮助医护治疗，又能帮助医生随诊。同时，家长之间的互相宣传比医生护士作科普报告效果要好得多。
Q：解决我国现今儿科医疗服务面临的问题，还需要做哪些努力？
张金哲：儿科的发展还有很多问题需要解决，这需要多部门、几辈人共同的努力，《意见》的出台说明国家重视儿科的发展，是儿科发展的良好契机。
而作为一名儿科医生，我更希望看到的是，整个社会对儿科医务人员的认可。通过政府强化基层、推进分级诊疗、开通急危重症患儿急诊绿色通道、开展医疗救助、保障儿童用药等措施保障孩子们得到基本的医疗服务；通过加大政府投入，搭建更完善的儿童医疗卫生服务体系，提供更方便的横向、纵向医疗服务网络，让得病的孩子们就近享有应得的照护；通过培养更多的儿科医务人员，为其提供好的薪酬待遇和职业前景，解决人才不足的短板；通过整个社会的努力，提高儿童预防保健意识，使孩子们少得病、减少意外伤害。这是完全可以做到的，也是小康社会必须做到的。
作为一名从事多年临床一线工作的儿科医生，我深知任何改变都不可能一蹴而就，不积跬步，无以至千里。《意见》的出台给我们带来很大希望，我们这些儿科界的老人一定会毫无保留地把经验传承下去，我也希望更多的儿科界的年轻人能够本着“爱岗敬业，无私奉献”的精神，踏踏实实地提高自身技术水平，必须热爱孩子，尊重家长，在国家越来越重视儿科的社会氛围中，为患儿提供更好的服务、为健康中国作出应有的贡献。
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